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【其他】美高梅游戏平台-正规网址手机版登录大学生基本医疗保障制度实施办法(2015)

发布日期: 2015-10-20   浏览次数 1762

在美高梅游戏平台-正规网址手机版登录中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职美高梅(以下统称“大学生”)纳入本市居民医保覆盖范围。

大学生实行个人缴费,缴费后方可享受本办法规定的医疗保险待遇。个人缴费标准根据市医保规定执行。

一、大学生门急诊就医规定:

(一)大学生到校医院就诊,须凭本人校园卡、《校医院就医记录册》在校医院“自助挂号收费机”上挂号。《校医院就医记录册》仅限本人使用,不得以任何理由将此记录册借给他人使用。如遗失,补办收取工本费2元。

(二)大学生在校医院就诊的医药费,学校承担90%,个人承担10%(门诊挂号费1元自理)。

(三)门诊、值班室用药应由医生按病情开处方,按照市医保规定,一张处方用药不得超过五种,中成药不得超过三种;一般疾病药量不超过三日,慢性病不超过二周。就诊者不得自行指定药物,强求医生开药。

(四)接诊医生根据病情出具病假证明,大学生未经医院诊治而自行休息者,校医院一律不补开病假证明。

(五)为保障医疗安全,经静脉治疗的应在原就诊医院进行(治疗所需药品和注射液不宜带往外院使用)。根据市卫生局规定,校医院生物制品、血制品、中药制剂不予注射。

(六)因病情需要转到学校定点医院(上海市第六人民医院、上海市第五人民医院、普陀区中心医院、闵行区吴泾医院)就医的,由校医院的接诊医生转诊到定点医院就诊。转诊就医所发生的门诊医疗费用,先由大学生垫付后,按有关规定报销结算。未经转诊发生的门诊医疗费用,全部由大学生个人负担。

(七)在本市和外省市发生急诊范围内的疾病,可直接到就近的医保定点医疗机构就诊,所发生的医疗费用,先由大学生垫付后,按有关规定报销结算。

(八)大学生因病等休学及因学校批准在外省市开展教育实习、课题研究、社会调查等工作期间,需要在外省市普通门诊就医时,应经院(系)出具证明,并经校医院同意后,可到当地一所医保定点医院就诊,所发生的医疗费用,先由大学生垫付后,按有关规定报销结算。

(九)寒暑假期间需普通门诊就诊,如居住地为本市的大学生,应回校医院就诊;居住地为本市郊区或外省市的大学生,可就近在居住地的医保定点医院就诊,医疗费用由大学生先垫付后,按有关规定报销结算。

(十)本市急诊和转诊、外省市普通门急诊医疗费原始收据的报销截止期为收据开具日后的次年三月底。

二、住院医疗保险

(一)大学生住院前需先到校医院开具转诊单转至定点医院。在本市发生急诊住院治疗的,无需办理转诊手续。

(二)大学生在定点医院住院,应凭定点医院出具的住院通知书、身份证复印件、学生证复印件、经院系老师盖章签字的《上海市大学生住院结算凭证》申请表(在学工部或研工部网站下载),到校医院开具住院结算凭证。住院结算凭证自签发之日起7日内有效。在办理住院登记手续时,应将住院结算凭证的第一联(医疗机构结算联)交至定点医院。

三、门诊大病医疗保障

  大学生因门诊大病发生的医疗费用,按照市医保相关规定执行。

四、医疗费用的报销结算

(一)大学生的下列医疗费用可到校医院申请报销结算:

1、在本市发生的急诊费和转诊的普通门诊医疗费;

2、在外省市发生的普通门急诊医疗费。

(二)大学生个人垫付急诊和转诊医疗费,以及外省市普通门急诊医疗费后,应及时凭校园卡、转诊单、病史资料、医疗费收据及明细账单等,向校医院申请报销。学校财务处核定后在3个工作日内通过银行卡支付给大学生。

(三)零星报销(指外省市急诊住院)

1、大学生因病休学及因学校批准在外省市开展教育实习、课题研究、社会调查等工作期间急诊住院时,应选择当地医保定点医疗机构就医。住院期间所发生的医疗费用,由大学生个人自行垫付后,在出院后6个月之内将出院小结、医药费收据原件、明细清单原件、身份证复印件、学生证复印件交校医院。

2、校医院在受理大学生提交的外地住院费材料后,登记每位大学生医疗费发票总金额及发票张数等信息。然后按月汇总后到学校所属区医保中心申请零星报销。区医保中心审核后,将相关费用拨付到学校。

3、学校财务处收到区医保中心拨付的费用,并经过校医院逐一确认并及时通知学生后,大学生到学校财务处领取。

五、其他

(一)享受医疗保险的大学生应诚实守信,严格遵守本市城镇居民医保制度的各项管理规定。如有外借或冒名使用校园一卡通、谎报医药费等行为,一经查实,按学校有关规定对当事人给予相应处理。

(二)享受医疗保险的大学生应妥善保管从校医院领取的住院结算凭证等。因保管不当或遗失后被他人冒用而发生的医疗费用,由个人承担。

(三)享受医疗保险的大学生,可以自愿参加商业医疗保险,以进一步提高自身的医疗保障水平。

(四)校医院在办理医疗费用的报销手续时,对于下列费用一律不予报销,全额由大学生个人自理:

1)未经校医院同意,自行去定点医院或其他医院就诊和住院发生的费用;

2)不符合急诊病情的急诊所发生的医疗费用;

3)超过转诊有效期的就诊医疗费用;

4)大学生在外就医的中草药费用;

5)救护车费、中药代煎费及自行购买药品的费用;

6)属于《上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围》的费用:

1、服务项目类:挂号费、病历工本费、磁卡工本费等;出诊费、会诊费等;特需医疗服务项目;

2、非疾病治疗项目类:各种整容、整形项目;矫形治疗;各种健美治疗;各种预防、保健性诊疗项目;各种健康体检项目;各种医疗咨询、健康预测诊疗项目;各种医疗鉴定项目;

3、诊疗设备及医用材料类:各种自用的保健、按摩、康复、检查、治疗器械和用品;市物价局、市卫生与计划生育委员会、市医疗保险事业管理中心规定不可单独收费的一次性医用材料;

4、治疗项目类:各类器官或组织移植的器官源或组织源费用;近视和斜视眼的矫形术;抗肿瘤细胞免疫疗法等;

5、其它:因自杀、自残(精神病除外)、酗酒、斗殴、吸毒、医疗事故、交通事故等发生的检查、诊断和治疗项目费用。















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